NPO法人愛媛がんサポートおれんじの会

NPO法人愛媛がんサポートおれんじの会は、主に愛媛県内のがん患者と家族、その関係者が集う会です。

お名前^※
フリガナ^※
郵便番号
住所^※
電話番号^※
email^※
生年月日	西暦年月日生
部位
いつ
ご本人	経過観察　治療中　入院中　その他
家族	が患者（だった）
遺族	が患者（だった）
関心があること	他の患者・家族との交流　治療法などの情報　患者会から社会への情報発信　検診の呼びかけなど啓蒙活動　その他「その他」を選んだ方は下記にその内容をご記入ください。
ご意見等
名簿への記載^※	同意する　同意しない